1. Ф.И.О. _________________________________________________________________

2. Число, месяц и год рождения ____________________________________________

3. Название СМИ, в котором Вы работаете____________________________________

4. Ваш интерес от участия в данных курсах (опишите в нескольких предложениях) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

5. Как Вы оцениваете свой нынешний уровень знания языка?

 ЧтениеПисьменноСлушаниеРазговорначинающий    продолжающий    усовершенствование

*Пожалуйста, укажите знаком Х Ваш уровень знания по каждой категории

6. Согласны ли Вы, оплачивать частично Ваше обучение (примерно 10 долларов США за один месяц).

- да

-нет (если нет, укажите причину) ____________________________________________

7. Какое время удобно для Вас для занятий?

- утром, до 9 часов

- вечером, после 17 часов

- другое (если другое, укажите) ____________________________________________

8. В каком районе города Вам предпочтительнее заниматься (укажите) _______
___________________________________________________________________________

9. Как часто в неделю Вам хотелось бы позаниматься (укажите)?

- 2 раза

- 3 раза

- другое